Свищ прямой кишки
1. Диагноз
Свищ прямой кишки, или анальная фистула, — это «туннель», который образуется между внутренней частью анального канала и кожей вокруг анального отверстия.
Самая частая причина его возникновения — перианальный абсцесс — ограниченное скопление гноя в области вокруг анального канала. Когда гной вытекает, он образует ход. Ход остается открытым. Благодаря этому абсцесс сам себя дренирует — происходит удаление скопившегося гноя.
К факторам риска появления анальной фистулы относят:
- мужской пол — чаще возникает у мужчин;
- болезнь Крона;
- хирургическое вмешательство или проведенная лучевая терапия в перианальной области;
- ослабленный иммунитет;
- инфекции, передающиеся половым путем.
В зависимости от того, как свищевой ход расположен по отношению к мышцам анального сфинктера, выделяют несколько типов свищей:
- межсфинктерный анальный свищ;
- транссфинктерная фистула;
- экстрасфинктерный свищ;
- поверхностный анальный свищ.
2. Симптомы
Симптомы анальной фистулы:
- красная воспаленная кожа вокруг ануса;
- отверстие на коже перианальной области;
- выделение крови, гноя или стула из отверстия на коже;
- боль, которая усиливается в положении сидя и во время дефекации;
- повышение температуры.
3. Диагностика
Основные методы диагностики — беседа с врачом для выявления возможных факторов риска, осмотр области вокруг ануса и проведение ректального исследования — врач аккуратно вводит палец в перчатке, смазанный смазкой, в анальное отверстие. На этом этапе для снижения выраженности неприятных ощущений может быть использована анестезия.
В качестве дополнительной инструментальной диагностики проводят проктоскопию, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), фистулографию — рентгеновский снимок свища.
4. Лечение
В большинстве случаев лечение анальной фистулы проводят хирургическим путем:
- Фистулотомия. Хирург разрезает внутреннее отверстие фистулы, удаляет инфицированную ткань и зашивает туннель.
- Эндоректальный лоскут. Хирург создает лоскут из стенки прямой кишки, после чего этим лоскутом перекрывает внутреннее отверстие свища. Наружное отверстие остается открытым, из него продолжает вытекать гной. После этого начинается заживление.
- Лигирование межсфинктерного свищевого хода — метод LIFT. Двухэтапное лечение более сложных и глубоких свищей. В туннель вводят специальную хирургическую нить — сетон, — чтобы расширить ход свища. Через несколько недель хирург удаляет инфицированную ткань и закрывает внутреннее отверстие.
Нехирургические методы, как правило, являются частью оперативного вмешательства. К ним относятся:
- размещение сетона;
- использование фибринового клея и коллагеновой пробки;
- медикаментозное лечение как часть терапии основного заболевания, например болезни Крона.
5. Когда обратиться к врачу
При появлении любого из симптомов важно незамедлительно обратиться к врачу-проктологу или хирургу для проведения диагностики и определения тактики лечения.
Читайте в «Купруме»:
Запор
Как правильно вытирать попу
От подогрева сидений бывает геморрой?
Как вы оцениваете статью?
Комментарии (0)