«Сосудистые операции — это коллективный сложный труд»: интервью с сосудистым хирургом

«Обработать ножом и сжечь огнем, чтобы кровотечение было не слишком сильное» — именно такой вариант лечения проблем с сосудистой стенкой предлагался в древнеегипетском папирусе Эберса. 

С тех пор прошло 4000 лет, огонь и нож остались далеко позади. Сейчас сосудистая хирургия — одна из самых передовых и активно развивающихся областей медицины. О заболеваниях сосудов и современных методах их лечения поговорили с Артуром Апресяном, сосудистым хирургом сети клиник «Скандинавия».

— Какие симптомы сосудистых заболеваний чаще всего игнорируются, но должны служить сигналом для обращения к врачу?

— Один из самых настораживающих симптомов — это боли в ногах при ходьбе, особенно если вы не знаете причину этих болей. Иными словами, если вы не получали в прошлом травму, не занимались спортом и у вас нет уже известного вам заболевания нижних конечностей, а ноги все равно болят — надо к врачу. 

— А к какому врачу идти? 

— Есть два варианта. 

Первый — начать с похода к участковому терапевту. Он назначит вам обследования, исключит все возможные причины болей в ногах (а их немало), привлечет коллег разных специальностей. Таким образом, рано или поздно вы, возможно, попадете к сосудистому хирургу.

Поэтому во втором варианте нужно начать с похода к доктору, который занимается артериальными заболеваниями. Имя ему — сосудистый хирург. Важно не путать сосудистых хирургов и флебологов. Последние занимаются исключительно заболеваниями вен.

— Как вы решаете, нужна ли пациенту операция или достаточно назначить ему препараты?

— Я этому учился 11 лет в разных вузах и еще 27 лет во время работы, но постараюсь объяснить простыми словами. Как писал китайский мыслитель Сунь-цзы, величайшая победа — та, которая не требует битвы. Поэтому я оперирую только тогда, когда без этого пациент станет инвалидом. 

С каждым пациентом нужно понять его боль, провести необходимые обследования и при необходимости определиться с видом операции. Далее необходимо вместе с пациентом пройти путь, отделяющий его от хирургического вмешательства, — например, разобрать страхи пациента и объяснить, как изменится его жизнь после операции. Когда этот путь подходит к концу, значит, пришло время оперироваться. 

— Какие инновационные технологии и методы лечения в сосудистой хирургии появились за последние десятилетия?

— За последние 10 лет основные прорывы произошли в эндоваскулярных, то есть внутрисосудистых, методах лечения.

Важной инновацией за последние 10 лет стал стратегический подход в лечении артериальных заболеваний. Сегодня планируется лечение пациента на 15 лет вперед благодаря информации из больших исследований о результативности разных операций. Мы прогнозируем течение заболевания и различными методами добиваемся максимального результата от каждой операции.

— Какие риски и осложнения сопровождают операции на сосудах? Можно ли их минимизировать или предотвратить?

— Любое хирургическое вмешательство несет с собой риски, и даже после самой легкой операции возможны осложнения. Главный способ минимизировать риски — это опыт. Благодаря тому, что я уже 28 лет занимаюсь только артериальной хирургией, я могу просчитать вероятность осложнений во время операции. 

К этим осложнениям надо заранее быть готовым. Например, мы подбираем вид анестезии индивидуально под каждого пациента в зависимости от его сопутствующих заболеваний. 

К примеру, если пациент пришел с проблемами в артериях ног, а мы при обследовании нашли у него еще и проблемы с сердцем, то первым этапом мы решим проблемы с сердцем, а затем займемся ногами. 

Часто бывает и так, что мы обнаруживаем у пациента проблемы с желудком. Если их заранее не решить, то во время операции может начаться желудочное кровотечение, так как нами используются кроверазжижающие препараты. Поэтому сперва лечим желудок, а затем — нижние конечности. 

Чтобы уменьшить риски во время операции, нужно также грамотно формировать операционную команду. Сосудистые операции — это коллективный сложный труд. Результат зависит от каждого участника. Когда каждый знает и умеет делать свою часть работы в совершенстве, то риски минимизируются. 

— Каковы долгосрочные перспективы для пациентов после операций на артериях и венах?

— Этот вопрос я бы разделил на две совершенно разные части. После операций на венах пациентов более чем в 90% случаев ждет полное излечение, тогда как пациентов с заболеваниями артерий ждет много этапов лечения, и операция — только один из них. 

Эффективность лечения будет зависеть от того, насколько хорошо хирург, пациент и его родные смогут действовать сообща. Чтобы надолго сохранить эффект даже самой успешной операции, пациент должен поменять после нее свой образ жизни, не курить, правильно питаться, пить лекарства и вовремя приходить к хирургу на контрольные осмотры. 

— Можете ли вы поделиться самым запоминающимся случаем из вашей практики, когда операция значительно улучшила качество жизни пациента?

— Все наши операции направлены на улучшение качества жизни, ведь их основная цель — чтобы человек мог ходить и спать без боли. И все же самыми запоминающимися остаются случаи, когда ты долго лечишь одного пациента и это дает свои плоды.

Например, недавно я лечил пожилую пациентку 76 лет. Во всех клиниках, куда она обращалась до нас, ей рекомендовали ампутацию. Мы лечили ее 3 месяца и выполнили 4 операции, а недавно она мне звонила с прогулки со своей собачкой. 

На самом деле, чем старше пациент, тем тяжелее он переносит инвалидизацию. Поэтому я всегда борюсь за него до последнего, вне зависимости от возраста. Возраст — это не диагноз и не противопоказание к операции, а дополнительное условие, которое нужно учесть при подготовке.

— Какие изменения в образе жизни и диете вы бы порекомендовали пациентам после операции на сосудах?

— Самое главное — не курить. Практически все мои пациенты — курильщики. Среди заядлых курильщиков бытуют разные мифы, наподобие того, что вредно резко бросать курить, а если ты давно куришь и резко бросишь, то умрешь. Это не так! Курить нужно бросать сразу, и желательно еще вчера. 

Также нужно неукоснительно выполнять все рекомендации вашего сосудистого хирурга касательно препаратов. Мы не назначаем лекарства, без которых можно было бы обойтись, поэтому все наши назначения необходимо выполнять на 100%. 

Назначения врача может поменять только сам врач — это аксиома. Если у моего пациента возникают вопросы по поводу приема какого-то препарата, мною назначенного, то необходимо со мной связаться, задать вопросы, и я решу эту проблему. 

Еще обязательно нужна физическая активность. Кроме повседневной активности, я бы рекомендовал каждый день, в любую погоду гулять хотя бы один час. Необходимо также пересмотреть свои пищевые привычки и отношение к алкоголю — от него стоит отказаться.

— Какие советы вы бы дали тем, кто хочет сохранить здоровье своих сосудов на долгие годы?

— Все очень просто:
— не курить;
— заниматься любительским спортом;
— питаться сбалансированно;
— подружиться с лучшим сосудистым хирургом.

И чтобы сделать заботу о здоровье еще доступнее, сеть клиник «Скандинавия» запускает специальную акцию: посетите врача и получите 1000 бонусных баллов по промокоду WELCOMEСUPRUM, а за операции вам начислят 5000 бонусов по промокоду СUPRUM5000. 

Не забудьте назвать промокод на кассе до оплаты, чтобы воспользоваться этим предложением. Обратите внимание: бонусы действуют в течение трех месяцев с момента начисления. Заботьтесь о своем здоровье вместе с сетью клиник «Скандинавия».