Расстройства пищевого поведения: как понять и к кому идти

Молодежные сериалы крепко закрепили в сознании образ девочки-подростка с расстройством пищевого поведения: она мало ест, постоянно взвешивается и очень боится потолстеть — это симптомы анорексии. Но такой медийный образ заболевания может обесценивать реальную проблему. Анорексия не единственная болезнь, связанная с приемом пищи. К тому же она встречается достаточно редко и не всегда проявляется так, как показано в сериалах. С различными нарушениями пищевого поведения сталкиваются и женщины, и мужчины всех возрастов. Заболевания имеют разные симптомы и стоит за ними не только желание нравиться окружающим (хотя и оно тоже), но и другие серьезные психологические проблемы. 

Что это такое? 

В международной классификации болезней расстройства, связанные с приемом пищи, находятся в разделе психических расстройств — то есть это заболевания, которые затрагивают настроение, мысли и поведение. 

Человек с расстройством пищевого поведения имеет нездоровое отношение к еде — он может есть слишком много или, напротив, слишком мало. Часто бывает, что человек становится одержим своим весом и фигурой. В отличие от обычной диеты, расстройство мешает жить и редко проходит бесследно. Человек не меняет пищевых привычек, даже если начали выпадать волосы, нет сил на повседневные дела и появились проблемы с сердцем. 

Какие существуют расстройства? 

Выделяют три основных заболевания — компульсивное переедание, булимию и анорексию. Если вы регулярно наедаетесь до боли в животе, после чего чувствуете себя виноватым и очень расстроенным — это признак компульсивного переедания. Если после переедания вы намеренно вызываете рвоту или принимаете слабительное — это булимия. Люди с анорексией стараются держать вес настолько низким, насколько это возможно, поэтому они мало едят и могут много тренироваться. Они часто видят у себя лишний вес, даже когда выглядят очень худыми. 

Есть и другие расстройства, которые не подходят под диагноз булимии, переедания или анорексии, но тоже представляют серьезную проблему. Например, у некоторых людей появляется желание есть несъедобные предметы, другие сильно наедаются после ужина или просыпаются ночью, чтобы поесть.

Излишняя озабоченность правильным питанием — это тоже нездоровое поведение, которое называют «орторексия». Люди с орторексией могут часами планировать, что будут есть. Они часто составляют меню на несколько дней вперед и исключают из него все вредные продукты. Орторексию пока не относят к заболеваниям, потому что сложно понять: это отдельное расстройство или разновидность уже существующих, таких как анорексия или обсессивно-компульсивное расстройство.  

Это опасные заболевания? 

Да, пищевые расстройства сильно сказываются на здоровье. От анорексии, например, умирает больше людей, чем от любого другого психического расстройства. 

При булимии и анорексии организм не получает достаточно питательных веществ, чтобы обеспечить работу сердца, почек, мозга, нервной и иммунной систем, что может привести к внезапной смерти, например от аритмии. Из-за постоянной рвоты желудочная кислота повреждает зубы и горло. 

Психогенное переедание приводит к ожирению, а оно, в свою очередь, к недовольству собой, к депрессии и другим тяжелым эмоциональным состояниям. Пищевые расстройства в принципе сопровождаются разными психологическими трудностями, из-за чего люди могут совершить самоубийство. Каждая пятая смерть от анорексии, например, связана с суицидом. 

Почему они возникают? 

Нет единственной причины. Но важно помнить, что пищевые расстройства — это не выбор человека, как ему жить и питаться. За таким поведением стоит много факторов. Какую-то роль играют гены: тот, в чьей семье есть люди с пищевыми расстройствами, с большей вероятностью заболеет сам. Риск появления пищевого расстройства выше у людей, которых профессия вынуждает держать себя в форме, — у балерин, моделей, бодибилдеров. У тех, кто часто слышит критику в адрес своего тела. И у людей, переживших сексуальное насилие. 

Как заподозрить расстройство?

Можно пройти несколько тестов. Один из них называется «SCOFF», он состоит из пяти вопросов.

1. Вызываете ли вы рвоту или принимаете слабительные после того, как съели слишком много? 

2. Бывает ли такое, что вы съедаете больше, чем хотели бы, и переживаете из-за этого?  

3. Вы похудели больше, чем на 6 килограммов за последние 3 месяца?  

4. Вам кажется, что у вас лишний вес, хотя окружающие говорят, что вы слишком худой? 

5. Вы можете сказать, что слишком часто думаете о еде и она доминирует в вашей жизни?

Два и более положительных ответа могут указывать на расстройство пищевого поведения. Попробуйте пройти еще один тест — он используется чаще всего и позволяет выявить заболевание в 90 % случаев. 

Как понять, что у близкого мне человека расстройство пищевого поведения? 

Люди с пищевыми расстройствами редко признают, что с ними что-то не так. Близким людям заметить болезнь тоже бывает непросто — изменения в теле происходят не всегда, а те, кто заболел, склонны скрывать свои пищевые привычки от окружающих. Но стоит насторожиться, если ваш близкий: 

• резко сбросил вес;

• скрывает, сколько и когда он съел;

• ест большими порциями и очень быстро;

• часто после приема пищи ходит в ванную;

• старается не есть вместе со всеми;

• разрезает еду на маленькие кусочки или ест очень медленно;

• носит мешковатую одежду, чтобы скрыть свой вес. 

Как лечить? 

Расстройства пищевого поведения — это сложные состояния, которые требуют продолжительного лечения. Но с ними можно справиться. Каждому нужен свой подход, и он, как правило, включает психотерапию, потому что пищевые расстройства — это не столько про еду, сколько про чувства и мысли, которые стоят за нездоровыми отношениями с едой. 

Есть разные подходы психотерапии и все они нацелены на то, чтобы изменить отношение человека к своему телу, избавить его от нереалистичных идеалов и научить справляться с негативными мыслями более здоровым образом. Детям и подросткам с пищевыми расстройствами часто требуется семейная терапия, чтобы родители понимали, как помочь ребенку поддерживать здоровый вес и хорошо питаться. 

Медикаментозное лечение не должно быть единственным способом, но врач может назначить лекарства, чтобы было проще контролировать позывы к перееданию. Сопутствующие состояния, такие как депрессия или дисморфофобия (одно из проявлений которого — навязчивое желание смотреться в зеркало), также можно облегчить с помощью лекарств. Чаще всего это антидепрессанты.